胃癌是如何演变的?其内镜下表现、相应治疗方式如何？如何发现早期胃癌，请看下文——

1、癌前病变：上皮内瘤变/异型增生

是指出现不同程度的细胞和结构异型性为特征的胃黏膜上皮增生，性质上是肿瘤性增生，但无明确的浸润性生长的证据。

治疗方式：根据病变程度采用药物治疗、随访观察或内镜下治疗。

2、早期胃癌：

局限于黏膜或黏膜下层的浸润癌，无论是否有淋巴结转移。

治疗方式：

①内镜下治疗

绝对适应症：肉眼可见黏膜内分化癌，表面无溃疡发生，直径≤2cm，无淋巴结转移证据者，术后无需辅助放疗或化疗。其中一项超出上述标准，淋巴结转移风险极低时，也可以考虑进行内镜治疗。

当明确有淋巴结转移、癌症侵犯固有肌层、患者存在凝血功能障碍等情况时为内镜下治疗禁忌症。

②手术切除

伴有淋巴结转移者，建议采取以手术为主的综合治疗，可考虑直接根治性手术或术前先行新辅助化疗、再考虑根治性手术。

成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

两种治疗方式的对比

内镜下治疗适应症范围内的病变内镜下治疗与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等特点，且疗效相当，5年生存率均可超过90%，国际多项指南均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。

3、进展期胃癌：

癌组织侵达固有肌层或更深者，无论是否有淋巴结转移。

治疗方式：伴有淋巴结转移者采取以手术为主的综合治疗，可考虑直接根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。另外对于合并有严重合并症以及其他情况的患者，尚有放疗、姑息性手术、姑息性化疗等治疗方式选择，具体需专科医师甚至多学科会诊评估选择治疗方式。

进展期胃癌患者术后预后、生存时间、生活质量等都会随着疾病的发展而变差，花费也明显升高，因此，随之带来的经济压力等也不容忽视。而早期胃癌的筛查则对提高胃癌治疗效果、延长生存期起着非常重要的作用，这就是李兆申院士反复强调的“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”意义所在。

通常，胃癌的发生并非一朝一夕形成的，而是一个漫长且渐进的过程，哪些高危人群需要早期进行胃镜筛查？《中国胃癌筛查与早诊早治指南》（2022，北京)推荐）——年龄45岁及以上，且符合下列任一条者为胃癌高风险人群：

①长期居住于胃癌高发区；

②Hp感染；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变；

④一级亲属有胃癌病史；

⑤存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）