近日，张先生在家与孩子嬉笑玩闹，误将“小扳手”吞入胃中。忍受了一晚的胃部不适及恐惧忧虑，次日一早，张先生来到长江航运总医院，接诊的消化内科内镜医生李学文主任根据病史询问，并参考腹部影像学检查，开启绿色通道，迅速为张先生进行了胃镜诊疗。他小心翼翼以异物钳、圈套器将已深达十二指肠降部的“小扳手”顺利取出。此时，已被扳手压迫超过半日的十二指肠降部黏膜已出现溃疡、擦伤出血，继续演变下去，极有可能并发十二指肠降部穿孔。

次日，已恢复的张先生为表达感谢，特地送来了鲜红的锦旗。

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时，可能造成消化道出血、梗阻、穿孔等等严重并发症，甚至导致死亡。

成人上消化道异物因误吞所致者占95%，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。70%～75%的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。

胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状。

内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。

存在以下情况的上消化道异物患者，须进行急诊内镜：（1）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；（2）腐蚀性异物；（3）多个磁性异物或磁性异物合并金属；（4）食管内异物滞留≥24小时；（5）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（6）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（7）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。

参考资料：

1.《成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）》-中华危重症医学杂志 2020年12月第13卷第6期

2. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年，上海)-中华消化内镜杂志 2016年1月第33卷第1期