一、哪些人需要做筛查？

1.对于年龄≥40岁来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、高温食物、腌制食物、口腔卫生不良等）行内镜下食管粘膜碘染色。

2. 年龄≥40岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症、腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖、人乳头瘤状病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群，每1-3年进行一次内镜下食管粘膜碘染色。       3. 对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者，每年行内镜下食管黏膜碘染色随访。

4. 对于具有Barrett食管（BE）高危危险因素患者、或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）。

二、如何看懂活检病理报告？

在这谈癌色变的时代，经常会在胃镜病理报告上看到一些专业医学名词，在此就内镜报告及内镜病理报告中可能出现的食管相关的概念向大家科普一下：

（1）Barrett食管；是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化生或无肠化生。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。目前，认为Barrett食管是发生食管腺癌的最主要因素。多数统计数字表明，Barrett食管的腺癌发生率为5%～20%，是一般人群的30～125倍，因而Barrett食管被看做是一种癌前病变。

（2）上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞和结构异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。上皮内瘤变分为低级别和高级别两个级别，其中低级别相当于轻度和中度异性增生，高级别相当于重度异型增生和原位癌。

（3）早期食管癌：内镜下分型：病变局限于上皮内（EP），未突破基底膜，为 Ml（原位癌/重度异型增生）。黏膜内癌分为 M2 和 M3；M2 指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层（LPM）；M3 指病变浸润黏膜肌层（MM）。黏膜下癌根据其浸润深度可分为 SMI、SM2、SM3，即病变分别浸润黏膜下层上 1/3、中 1/3 及下 1/3。对于内镜下切除的食管鱗癌标本，以200um作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。

三、内镜下治疗原则

(1)癌前病变：低级别上皮内瘤变建议随访观察，其中轻度异型增生每3年进行1次消化道内镜检查，中度异型增生可每年随访1次；高级别上皮内瘤变建议内镜下切除（ESD/EMR/EBM）。癌前病变亦可选择射频消融或冷冻治疗。如果内镜表现较活检病理病理结果更重，建议行精内镜检查（包括放大内镜、NBI、染色等）以评估病变情况、决定诊疗计划。

鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的风险，因此应对Barrett食管患者定期随访。对伴有轻度异型增生者，第1年应每6个月接受1次内镜复查，如果异型增生没有进展，可以每年内镜复查1次。对重度异型增生的Barrett食管患者：①建议内镜下黏膜切除或手术治疗；②密切监测随访，直到检出黏膜内癌。

(2)早期食管癌：对于局限于上皮内，未突破基底膜（M1），以及突破基底膜，

浸润粘膜固有层者(M2)，建议行内镜黏膜下切除术（ESD），也可考虑内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下分片黏膜切除术（EPMR）、多环套扎粘膜切除术（EBM）。

对于病变浸润黏膜肌层（M3）、 病变浸润黏膜下层上 1/3（SM1）建议行内镜黏膜下切除术（ESD）。

四. 内镜切除术后随访

（1）残留与复发的预防和处理：病变切除后应仔细检查创面，可结合染色内镜观察。发现残留应及时进行处理。局部残留和复发的病变多可通过内镜下治疗清除，内镜下治疗失败者可追加手术或放射、化学疗法。

（2）随访：内镜切除术后的第1-2年：每3-6个月复查1次；内镜切除术后的3-5年：每6-12个月复查一次；若无残留复发，此后每年复查1次。随访时应结合染色和（或）放大内镜检查，发现阳性或可疑病灶行活检及病理诊断。同时不可忽视肿瘤标志物和相关影像学检查如胸腹部增强CT。

说了这么多，总结一句话，就是早发现、早诊治。早期食管癌内镜下即可切除，避免了外科开胸大手术的痛苦，因此有相关高危因素的同胞们要定期去医院做胃镜筛查，如是早期食管癌，在肿瘤细胞星星之火还未燎原之时，就可以通过内镜下切除，之后再定期复查随访观察。早发现、早诊断、早治疗，少痛苦、少花费，我们何乐而不为？