【航医专家说】别让记忆，悄悄溜走：王金芳主任谈痴呆的“防”与“治”
访谈专家
王金芳主任
专家简介
主要专业方向：脑血管病、血管性认知功能障碍、卒中后焦虑抑郁、神经系统感染免疫病、头晕、头痛等神经内科常见病和疑难病，擅长经颅多普勒超声技术的应用。
坐诊信息
出诊时间：每周一和周四上午8:30-12:00 诊室地点：外科大楼门诊二楼204诊区
航医专家说·神经内科
别让记忆悄悄溜走：
王金芳主任谈老年痴呆的“防”与“治”
武汉脑科医院·长江航运总医院
大家好，欢迎来到武汉脑科医院·长江航运总医院专家科普系列。当家里的老人开始“老糊涂”，是正常衰老，还是疾病的信号？
今天，我们特别邀请到了我院神经内科专家——王金芳主任，把老年痴呆防治中大家最关心的几个问题讲清楚、说明白。
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本期阅读指引
01分清健忘与痴呆
02四个科学养脑锦囊
03就诊检查的证据链
04确诊后的药物治疗
05在家开展认知训练
01
什么是痴呆？人老了就一定会痴呆吗？
1.生理性健忘：
比如偶尔忘记带钥匙、想不起一个很久不见的名字，但过一会儿能想起来，或者不影响日常生活。
2.病理性痴呆：
属于大脑中的退行性病变或损伤。它像大脑里出现了一块“橡皮擦”，会不可逆地擦掉病人的记忆。
症状可以包括经常忘记刚发生的事、在熟悉的地方迷路、性格突然改变（如多疑、暴躁）、无法完成原本熟悉的家务等。
如果出现第二种情况，千万不要以为只是老人“老糊涂”而忽视它，一定要尽早来医院检查。
02
痴呆能预防吗？如何科学“养脑”？
痴呆这么可怕，我们有什么办法可以预防吗？
当然有。虽然我们的年龄和基因等因素无法改变，但可以通过积极干预生活方式，大大降低痴呆患病风险。
①锦囊一：吃得“巧”
推荐饮食：多吃深海鱼、坚果、橄榄油、新鲜蔬菜水果等。饮食要少盐、少糖、少油腻。
控制“三高”：高血糖、高血压、高血脂都会损伤脑血管，是痴呆的重要危险因素。
②锦囊二：动得“对”
有氧运动：每周至少150分钟的中等强度运动（如快走、游泳、广场舞），能保护我们的神经细胞。
③锦囊三：脑力“活”
活到老，学到老：保持好奇心，学习新技能、打麻将、下棋及阅读写作等。大脑就像肌肉，越用越灵活。
④锦囊四：心情“好”
保持社交：多和朋友聊天，积极参加社区活动。
睡个好觉：长期失眠会影响大脑清除代谢废物，每晚保证6-8小时高质量睡眠。
03
怀疑是痴呆，去医院该做什么检查？
确诊痴呆不是光靠一张量表，而是一个严谨的“证据链”过程。
1.医生问诊和量表评估：
医生会详细询问病史，并用专业的量表（如MMSE、MoCA）来客观评估老人的记忆力、计算力、执行功能等。
2.神经影像学检查：
头颅磁共振（MRI）或CT是必查项。它能帮助我们清楚地看到大脑的“地形图”，判断是否有脑萎缩、脑梗死或脑白质病变。这是鉴别痴呆类型的重要依据。
3.血液检查：
抽血是为了排除其他引起认知障碍的原因，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、梅毒感染等。
4.特殊检查：
对于诊断困难的病例，可能还需要做脑脊液检查或PET-CT等特殊检查，检测脑内的特异性病理变化。
确诊是治疗的第一步，也是最关键的一步。请务必到正规医院检查。
04
确诊痴呆后，吃药还有用吗？
① 第一类：传统对症药物
这类药能改善患者认知障碍症状和精神行为异常。
常用药物包括：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等），NMDA受体拮抗剂（如美金刚等）通过调节大脑神经递质，缓解症状、提高病人的生活质量。而越早用，效果越好。
②第二类：疾病修饰治疗（DMT）新药
如果说传统药物是“治标”，那DMT新药就是“治本”。大脑内一种叫β-淀粉样蛋白（Aβ）的物质异常聚集，形成斑块。这些斑块像“垃圾”一样堆积在脑内，毒害神经细胞。DMT新药的核心作用，就是精准清除这些“垃圾” 。
目前在中国已获批上市的两款DMT新药：
1.仑卡奈单抗
适用于经确诊存在Aβ病理的阿尔茨海默病源性轻度认知障碍患者。临床试验显示，早期AD患者使用18个月，认知功能下降速度减缓27%，日常生活能力衰退速度减缓37%。
2.多奈单抗
适用人群与仑卡奈单抗相同。它能显著清除靶向沉积在脑内的淀粉样β斑块，减缓认知衰退。是目前全球唯一有证据支持可停药的靶向淀粉样蛋白药物。
过去我们说阿尔茨海默病“无药可治”，但今天，我们已经有了从病因入手、真正延缓疾病进展的武器。如果出现了记忆减退等早期信号，请不要再观望，尽快到正规医院的记忆门诊进行评估。早期发现，才有机会用上突破性的新疗法。
特别提醒：千万不要听信偏方或所谓“神药”，也不要因为感觉“没效果”就擅自停药。一定要在医生指导下规范用药、定期复查。
05
在家就能练的“大脑体操”：痴呆患者可以做哪些认知训练？
认知训练就像是给大脑做“康复理疗”，对于维持患者的认知功能、延缓大脑衰退速度非常有帮助。
①第一类：记忆力训练
老照片回忆法：拿出家庭相册，和老人一起看，引导他说出照片上的人名、地点、当时的故事。能有效激活长期记忆。
购物清单游戏：出门买菜前，让老人试着记住2-3样要买的东西，买完再复盘。从少到多，逐步增加。
②第二类：计算力与执行力
生活账本：鼓励老人记录简单的开支（如买菜花了多少钱），或者帮忙数一数家里的鸡蛋数量。
手指操：按顺序用拇指依次触碰食指、中指、无名指、小指，同时数数。每天做两组，每组10次。
③第三类：语言与思维
词语接龙：从简单的开始，比如“老人-人生-生活”，不需要太难，重在参与。
读报摘要：每天给老人读一小段新闻，然后问他一两个简单的问题，比如“新闻里发生了什么事？”
重要提醒：
1.不要用考试的心态去训练，当老人做不出来时不要指责他，要提醒和鼓励。目标是让他有成就感，而不是挫败感。
2.选择在老人情绪最稳定、精力最充沛的时候进行，每次训练15-20分钟即可。
3.把训练融入生活，不一定非要坐下来训练。吃饭时让他帮忙摆碗筷、散步时辨认路边的花草，这些都是很好的日常训练。
面对痴呆，我们并非束手无策。
早筛查、早诊断、早干预是应对痴呆最有效的策略。
用科学的认识取代对疾病的恐惧，用耐心的陪伴温暖患者的心灵。
希望通过今天的讲解，能帮助大家更从容地面对认知障碍。如果这篇文章让你有所收获，欢迎转发给身边需要的人。
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